為深入探究長期護理保險政策相關(guān)課題，2月21日，中南財經(jīng)政法大學會計學院“計”益長護團隊前往黃岡市醫(yī)保局開展調(diào)研。在國家擴大長期護理保險試點的大背景下，團隊聚焦尚未實施長護險政策的黃岡地區(qū)，圍繞“長期護理保險政策與護理服務機構(gòu)供給：基于中介效應與給付模式異質(zhì)性的分析”這一主題展開調(diào)研，旨在了解醫(yī)保局工作人員對政策的認知現(xiàn)狀，為長護險政策的實施與優(yōu)化提供參考依據(jù)。

　　一、參觀黃岡市黃州區(qū)醫(yī)保局辦公樓，深入了解運行機制

　　當日，在黃州區(qū)醫(yī)保局陳主任的陪同下，“計”益長護團隊參觀了黃州區(qū)醫(yī)保局辦公樓，全面了解醫(yī)保局的日常工作運行機制與科室職能。作為政策執(zhí)行部門，黃州區(qū)醫(yī)保局肩負著落實省級醫(yī)保政策、服務廣大參保群眾的重任。

　　圖1.1 “計”益長護團隊在黃岡市黃州區(qū)醫(yī)保局門前合影

　　團隊依次參觀了醫(yī)保報銷科、財務科、基金監(jiān)管科以及職工文化與活動區(qū)域。參觀前，陳主任與團隊探討了長護險政策在黃岡推行面臨的困難，指出主要存在資金籌備難度大、醫(yī)護人員數(shù)量不足且質(zhì)量有待提升、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村存在信息壁壘等問題。他分析道：“先不說黃岡城區(qū)，僅看黃岡鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老百姓，若推行長護險，大部分人支付能力有限，且因地處偏僻，醫(yī)療資源匱乏。”

圖1. 2 陳主任向團隊介紹醫(yī)保局科室設置

圖1. 3 醫(yī)保局工作人員填寫團隊發(fā)放的調(diào)查問卷

　　團隊成員們首先來到醫(yī)保報銷科室，作為醫(yī)保局與參保人員直接對接的窗口部門，該科室主要負責醫(yī)保報銷的具體實施工作。科室工作人員向團隊詳細介紹了醫(yī)保報銷的流程，包括參保登記、費用審核、報銷支付等環(huán)節(jié)。陳主任特別提到，近年來，黃州區(qū)醫(yī)保局通過優(yōu)化報銷流程、推進信息化建設，大幅提升了報銷效率，縮短了群眾等待時間。團隊成員還觀摩了工作人員現(xiàn)場處理報銷申請的操作，對醫(yī)保報銷的嚴謹性和高效性給予了高度評價。

　　隨后，團隊來到財務科。財務科主要負責醫(yī)保基金的收支管理、預算編制及財務核算工作。科室負責人向團隊展示了醫(yī)保基金的運行情況，并介紹了如何通過嚴格的財務監(jiān)管確保基金的安全和可持續(xù)性。接著團隊來到基金監(jiān)管科，團隊了解到該科室主要負責醫(yī)保基金的監(jiān)督管理和風險防控工作。科室工作人員詳細介紹了如何通過大數(shù)據(jù)分析和實地稽核，對定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務行為進行監(jiān)督，防止醫(yī)保基金的濫用和浪費。 最后，團隊參觀了職工文化與活動區(qū)域。這里設有流動圖書角、娛樂區(qū)和休息區(qū)，為職工提供了放松身心、提升自我的空間。流動圖書角由黃州區(qū)圖書館與醫(yī)保局共建，圖書定期更新;娛樂區(qū)配備乒乓球臺;休息區(qū)放置兩張大沙發(fā)，可用于午休和開展茶話會。陳主任表示：“醫(yī)保局高度重視職工的身心健康和工作氛圍，秉持以人為本的管理理念，通過定期組織文體活動、開展培訓學習，不斷提升職工的綜合素質(zhì)與工作積極性。”

　圖1. 4 職工文化與活動區(qū)域的流動圖書角

　　二、走訪黃州區(qū)政務大廳，感受便民服務舉措

圖2. 1 “計”益長護團隊于黃州區(qū)政務大廳前合影留念

　　參觀完辦公樓，陳主任帶領(lǐng)團隊前往黃州區(qū)政務大廳，成員們與大廳負責人展開深入交流，詳細了解窗口設置及業(yè)務辦理范疇，大廳共設參保業(yè)務，繳費業(yè)務，異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診業(yè)務，職工參保辦理等12個綜合受理窗口，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“一窗通辦”。“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”理念在此得到生動實踐，調(diào)研組現(xiàn)場體驗了“8186666政務服務熱線”和“愛黃州”微信小程序構(gòu)成的立體化咨詢體系。其中，“視頻幫辦”功能突破時空限制，群眾足不出戶即可完成業(yè)務申報，試運行半年來已處理事項5800余件。陳主任感慨道：“異地就醫(yī)是2023年區(qū)醫(yī)保局重點推出的政策，將其與便民措施相結(jié)合，是當前黃州區(qū)政務大廳關(guān)注的重點。”此外，通過政務大廳內(nèi)展示的圖片，團隊了解到黃岡在2024年取得的發(fā)展成果。同時，黃州區(qū)政務大廳關(guān)注老年人需求，安排佩戴紅袖標的工作人員，幫助不會使用智能手機的群眾辦理業(yè)務，切實貫徹以人民為中心的發(fā)展思想。

　　三、開展深度訪談，聚焦長護險推行難題與機遇

　　調(diào)研過程中，團隊首先對醫(yī)保報銷科室主任進行了訪談，在與醫(yī)保報銷科室主任的交流中，團隊就長護險面向人群、服務方式展開深入討論。主任重點談及長護險報銷范圍和門檻，強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長護險政策的緊密聯(lián)系，指出深入基層的重要性。主任還表示：“如果真的要推行長護險政策，首先要思考如何科學設置待遇支付模式，就拿你們所提及的現(xiàn)金支付模式來說，其弊端顯著，極易滋生現(xiàn)金挪用、護理服務質(zhì)量與支付標準不匹配，以及監(jiān)管難以有效落實等問題，”主任分析道，并提出通過服務供需雙方網(wǎng)上直接轉(zhuǎn)賬的方式，避免服務供應方接觸現(xiàn)金，來方便財務管理，規(guī)避資金挪用風險。

　　圖3. 1 團隊成員對醫(yī)保報銷科室主任展開訪談

　　接著團隊對醫(yī)保局涂主任進行了深度訪談，團隊詢問了黃岡推行長護險政策的機遇與挑戰(zhàn)，以及即將試點的主要原因和政策背景。“黃岡市試點長護險是為了應對老齡化、減輕家庭負擔、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，并在國家政策支持下完善社會保障體系。試點將為全國推廣提供經(jīng)驗，促進養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展。”涂主任詳細介紹了黃岡目前長護險發(fā)展的機遇，為團隊完善相關(guān)研究論文提供了重要依據(jù)”

　　四、調(diào)研總結(jié)

　　本次社會實踐調(diào)研圓滿結(jié)束，通過這次調(diào)研，團隊總結(jié)出以下幾點啟示：長護險政策制定應重點關(guān)注對鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的扶持，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療護理資源在供給質(zhì)量和數(shù)量上協(xié)同發(fā)展;醫(yī)保局以人為本的管理理念值得學習借鑒;黃岡在推行長護險政策過程中，需充分考量本地實際情況，探索出適合本地的發(fā)展路徑，從而更好地滿足群眾的長期護理需求，提升社會保障水平。經(jīng)過這次實踐，成員對長護險從理論認知深入到深度洞察，未來期待他們的研究成功能為長護險在黃岡乃至全國的推廣提供有力支撐。